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    “困境”與“抱怨”:援非醫(yī)療隊員的日常

    來源:www.xwzhw.cn  發(fā)布時間:2021-02-09  瀏覽:6090  字體【 【關閉】
     
    編者按

    研究跨國流動的中國人,對解釋中國有著重要意義。

    本文通過對中國援坦桑尼亞醫(yī)療隊的田野調查,深入刻畫了他們在非洲枯燥的日常生活,希望通過這一分析,展現醫(yī)療隊取得成績的背后,其所支付的不為人知的代價。

    同時也有助于理解其他醫(yī)療隊狀態(tài)和整個援外機制,乃至在一般意義上中國當下正在發(fā)生的大范圍、高強度的跨國流動。

    作者試圖用“懸擱”描述他們的生活狀態(tài),并指出,“懸擱”狀態(tài)是一種集體的“反社會性”行為,它反映的是醫(yī)療隊隊員的“期待”對象并不在身邊,而是抽象的國家和遙遠的家人。

    摘要:本文通過對中國援坦桑尼亞醫(yī)療隊的田野調查,試圖用“懸擱”描述他們的生活狀態(tài)。

    隊員通過強調工作與生活上的困難,建構了與非洲的距離,從而排斥進入當地生活,希望自己能“懸”在當地社會情境之上,“擱”在此時此地之外,保持與周圍人士最小范圍的接觸。

    “懸擱”狀態(tài)導致的生活沉悶和人際摩擦,反過來強化了“懸擱”。

    本文認為,“懸擱”狀態(tài)說明了,生活在共同物理空間的隊員,并沒有形成有意義的“社會團結”,隊員的真正互動對象是抽象的國家和遙遠的家人。

    援非動力來自于隊員們對國家的“期待”,即對某種未來承諾的期許,這是一種猶如“禮尚往來”的互動機制。在“懸擱”中“期待”,說明了兩種狀態(tài)的密切關系。

    關鍵詞:中國醫(yī)療隊;日常生活;懸擱;期待
    引言

    從1963年至今,中國政府不間斷地向非洲派出醫(yī)療隊。

    這不僅在中國對外援助史上絕無僅有,而且在世界范圍內也十分少見。

    但是,中國社會科學界卻很少關注這個問題,基于實地調查的經驗研究幾乎沒有,國外學者中只有徐小麗有所研究。

    這一缺憾或許反映了中國學術與現實之間的落差:在解釋中國的努力中,跨國流動似乎并未引起充分的重視。

    對很多人來說,研究中國社會就是研究中國境內的中國人。

    例外的是李安山與張春的研究,但是他們的研究側重中國醫(yī)療隊在外交領域發(fā)揮的作用。

    參見:李安山.中國援外醫(yī)療隊的歷史、規(guī)模及其影響[J].外交評論, 2009,(1); 張春.醫(yī)療外交與軟實力培育——以中國援非醫(yī)療隊為例[J].現代國際關系,2010,(3).

    援非醫(yī)療隊顯然是一個例外。醫(yī)療隊既不是旅居海外的華僑華商,也不是前途未定的留學大軍,更不是政府的外交官員,而是一批目的明確、逗留相對短暫的(一般為兩年)專業(yè)技術人員。

    他們固然是由國家有計劃派出的、負有重要外交使命的團隊,但它并非一臺完成國家任務的機器,而是一支支由具體的人組成的隊伍。

    這些人有自己的生活背景、出國動機、專業(yè)經歷、社會關系、家庭紐帶等等。在非洲,他們要面對具體的挑戰(zhàn),應付各種困難,處理新的關系,并以新的形式維持各自與國內親友的關系。

    認識和解釋這些關系,到非洲尋找中國[4],將有助于理解中國社會的某些容易被忽視的層面,即如何從脫離中國的環(huán)境中透視中國社會?

    具體說,他們是如何“被派出”的?

    對自己和異域有何想象?

    做了哪些準備?

    如何暫時告別自己的環(huán)境?

    抵達非洲后,他們又是如何適應新的環(huán)境的?

    遇到了哪些困難、挑戰(zhàn)?

    又是如何處理的?

    他們如何解釋自己的生活狀態(tài)?

    這一狀態(tài)在什么意義上與更大的政治經濟環(huán)境發(fā)生關聯?

    又在什么意義上幫助我們了解中國當下的社會生活?

    本文在田野工作的基礎上,考察中國援助坦桑尼亞醫(yī)療隊的日常生活。

    我們提出,援坦醫(yī)療隊的日常生活處于“在懸擱中期待”的狀態(tài)。

    隊員雖然在形體上離開了在中國的社會生活,但并未真正離開中國,走進非洲,去體驗新的社會。

    相反,他們在非洲的生活有意地將自己的“社會化”降到最低限度,保持最小范圍的接觸。

    人們傾向于將在非洲的經歷“懸”掛起來,“擱”在此時此地之外。

    我們認為,使這一生活狀態(tài)可能的是隊員的“期待”,即對未來某種確定性的信任。

    這種期待主要是針對“國家”所做的承諾的,也包括對家人、朋友,以及其他生活關系的期待。

    正是出于對這一期待的信任,才使得在非洲的 “懸擱”成為一個可能的狀態(tài)。本文所做的田野工作主要于2015年在坦桑尼亞完成,文中人名均采用化名。

    坦桑尼亞共和國(The United Republic of Tanzania)位于非洲東部,由原英殖民地坦噶尼喀(Tanganyika)及桑給巴爾(Zanzibar)于1964年聯合成立,兩個地區(qū)在獨立初分別由S省與J省派遣醫(yī)療隊,使得坦桑尼亞地區(qū)由兩個省份派遣醫(yī)療隊,這一傳統延續(xù)至今,故筆者也分別調研了S省與J省醫(yī)療隊。

    本文所用的“期待”(expectation),由莫斯(Marcel Mauss)提出。

    他認為“期待”是集體思維的形式之一,它并非個體行為,而是建立在廣泛的共同知識基礎上,因此期待本身就是“集體期待”。

    莫斯說:“我認為,集體期待的觀念是我們應該研究的最基本的一種觀念。

    我不知道除此之外還能有什么其他法律和經濟的生成性觀念。‘我期待’, 這甚至定義了所有出自集體本性的行動。

    這一概念的基本特征是其延遲性,即一個行動和另一個行動之間在時間上的分隔,兩個行動建立在人們對未來可能做出某些行動的信任。它既是義務的也是自愿的、既是功利算計的也是發(fā)自內心的,其實質是道德。

    在莫斯看來,這是禮物的基本含義,也是社會團結的根本。因此,“期待”是有道德性的。

    這一延遲性往來(或譯成“互惠”,reciprocity)的道德含義,用孔子的話來表述,就是 “往而不來,非禮也;來而不往,亦非禮也。”

    通過對墨西哥東尤卡坦省的一個瑪雅村莊的研究,達配茲(Dapuez) 揭示了人們對宗教和發(fā)展項目的“集體期待”是如何形成復雜的現實的。

    宗教儀式致力于在短期內更新年長者的權威,而發(fā)展項目培育人們的道德、忍耐、感激,形成了一個面向子孫后代的、長時期的未來圖景。

    達配茲認為,依據具體發(fā)展項目的“集體期待”,特別強調了“給與”和“回報”之間的義務性和強制性,含有一種道德力量,并形成了一種獨特的期待方式。

    本文所用的“懸擱”,則來自胡塞爾的啟發(fā)。

    為了達到絕對的確實,胡塞爾認為必須暫時“懸擱”對于存在事實的信念,將此時此地的具體意識放進“括號”里,不讓它起作用,以排除不確定的因人而異的感覺。

    胡塞爾借用的是希臘詞匯“epoché”。[7]而本文毋寧使用的是英文“suspension”這一含義。

    項飚在一篇探討“可以是移民”(would-be migrants)的文章中,分析了遼寧某地希望勞務輸出的普通人“等著出國”的狀態(tài)。

    這一狀態(tài)的重要內容,就是一種將當下“懸擱”起來、在等待中渡過。

    在項飚看來,這些潛在的移民雖然未必真的成為移民,但他們同樣形成了重要的社會過程,這一過程一方面來自對當下巨大生活壓力的感受,另一方面又來自對“搭最后一班車”去國外賺取“第一桶金”的期待和焦慮。

    本文正是在上述意義上,將“懸擱”和“期待”關聯在一起,突出兩個概念在跨國經驗中形成的咬合關系,認為它可以較好地解釋醫(yī)療隊的生活狀態(tài) 。

    從“征用”到“選擇”:援坦醫(yī)療隊員的“期待”

    中國的醫(yī)療援外計劃是在上世紀60年代開始的。向非洲派出醫(yī)療隊、援助坦贊鐵路等,是毛澤東的三個世界劃分、以及后來的“一條線、一大片”戰(zhàn)略的重要組成部分。

    1963年,第一支由24名醫(yī)療專家組成的援外醫(yī)療隊被派到阿爾及利亞從事醫(yī)療援助工作。

    此后,向非洲陸續(xù)派出醫(yī)療隊,至今在非洲43個國家和地區(qū)都有中國醫(yī)療隊在工作。

    半個世紀過去了,中國援外事業(yè)經歷了三次浪潮,驅動力已經由上世紀60、70年代的政治驅動,經歷80年代開始的經濟驅動,開啟了社會驅動的時代。

    在援外早期,援外醫(yī)療隊的選拔是一項重要的政治任務,是貫徹革命外交路線的重要力量 ,故隊員的選拔是非常嚴格的:一方面,醫(yī)療隊員需要較強的技術能力;另一方面,政治過硬亦是重要指標。和西方基于個人激勵不同,中國當時處于全面政治化狀態(tài),高度的社會控制使援外成為高度稀缺的機會。

    對一名隊員來說,獲得援外的機會,完成光榮的援外任務,將獲得珍貴的政治正確性。國家正是通過這種非經濟手段形成援外激勵,來確保國家目標和援助質量。

    以1963年中國第一支援外醫(yī)療隊援阿爾及利亞醫(yī)療隊隊員的選拔為例,“醫(yī)療隊以武漢(組建)為主,但也加入了北京、上海、天津這些醫(yī)療實力較強的地方的醫(yī)務人員。

    這樣做主要是為了站住腳,怕被人家趕走。我們要走出去,從醫(yī)療、文化等方面援助人家,爭取他們的支持。

    根據當時衛(wèi)生部下達的任務,選拔最先在武漢市和湖北省直屬醫(yī)院中進行。

    首先是挑業(yè)務能力最為拔尖的醫(yī)生,學歷以大學本科為主,多是主治醫(yī)師、科主任;同時,還要符合嚴格的政審條件,上溯三代都要無政治問題,平時工作積極,無任何醫(yī)療事故。

    最終,選拔出一批政治過硬、技術頂尖的醫(yī)療專家赴阿爾及利亞從事援外任務。

    正是因為援外的政治含義,使得當時的國家力量可以輕易調配強大的專業(yè)隊伍。

    在當時“政治掛帥”的大背景下,醫(yī)生作為單位制中的個體是依附于國家的 ,選拔過程被動。

    被選拔到援外醫(yī)療隊是一種“特殊榮譽”,更無法拒絕,與其說“選派”,不如說是一種“征用”,個體很難抗拒,可以保證一批骨干的醫(yī)療技術人員被選拔到援外醫(yī)療隊。

    此外,參加援外獲得的津貼在當時亦是一筆不菲收入,故當時的援外隊員都積極相應國家號召,參與當時的援外醫(yī)療工作。

    中國早期援外醫(yī)療隊(除文革期間有所沖擊外)因醫(yī)術精湛,深受受援地區(qū)人民歡迎,尤其是援阿爾及利亞、坦桑尼亞、索馬里等國醫(yī)療隊。

    文革結束后,中國援非政策開始調整,從之前的無償的大規(guī)模援助轉向互惠型援助,援外醫(yī)療隊的規(guī)模及援助醫(yī)療點進行了縮減,醫(yī)療隊的管理及獎助機制亦進行調整。

    醫(yī)療體制的市場化改革,使得醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中的政治考量變成了經濟考量。

    從國家到社會層面的一系列變化使得自上世紀90年代起,援外醫(yī)療隊遇到了隊員“選拔難”的問題,很多醫(yī)生都不愿意參與援非。

    老一代援非隊員那可真算是極具奉獻精神,但是現在人肯定不同了,我們也要考慮各方面的因素,權衡利弊,況且經濟上的吸引力也沒那么大,七八十年代的時候那時候錢值錢,援外津貼在那時候的物價條件下是很高的,但是現在可就不一樣了。

    JH醫(yī)生的對比,主動將自己放在醫(yī)療隊的“傳統”之中,以前人的“極具奉獻”區(qū)分自己的務實(“權衡利弊”)。

    但同時,他又說前人的“錢值錢”,與現在“不一樣”。相比之下,前人既“奉獻”又“務實”,可謂“名利雙收”,現在醫(yī)生不情愿去,在他看來顯然是很正常的。

    JH隊長也說

    我們這些醫(yī)生參加援外都冒著各方面的風險的,首先,我們省南部地區(qū)情況跟其他地區(qū)不太相同,我們這屬于經濟發(fā)達地區(qū),醫(yī)院里算上獎金肯定比2000多美元一個月的援外津貼掙得多,所以這些援外津貼對我們沒有那么大誘惑力;其次是一個業(yè)務上的考慮,要知道,現代醫(yī)學進展速度是非??斓?,援外兩年,都是在非洲這兒干些非常簡單的醫(yī)療工作,技術基本是都荒廢了,回國后還要重新拾起來學習;第三,援外期間,國內科室不可能空缺你的崗位,等我們兩年后回國,原來科室很可能就沒位置了。

    ……我們援外考慮的還有一個重要問題就是家庭問題,自己援外兩年,家里怎么辦?

    父母、孩子怎么照顧?

    大部分隊員的家屬、親人出于安全考慮,也不愿意讓我們援外,我們援外前都要給家里人做長時間思想工作的。

    JK隊長的分析并沒有歷史維度,但對當下的認識卻很有條理。

    首先,他具體說明了現在的“錢”為什么“不值錢”:一個發(fā)達地區(qū)的醫(yī)生,其獎金收入可以輕易超過國家提供的津貼。

    其次,業(yè)務上的荒廢讓人不愿意離開,技術上保持競爭力對于一個職業(yè)醫(yī)生很重要;第三,醫(yī)院科室的微觀環(huán)境也讓人不能輕易離開;第四,也是最重要的,醫(yī)生的家庭會受到較大影響。

    四種考量都說明,相比以往,國家計劃與個體意愿之間,不再是簡單的支配關系,而是需要高度的配合才能產生協調行動。

    四個問題基本都是每個醫(yī)生參與援非前都要考量的,這使得援非醫(yī)療隊員“選拔難”問題在各地區(qū)都普遍存在,使得國家不得不擴大選擇范圍。例如與臨近市級單位交換醫(yī)生專業(yè)指標、借調隊員,或者降低對醫(yī)生的技術要求或者對醫(yī)生所在醫(yī)院級別的要求等。

    國家最重要的變化,當屬各級衛(wèi)生主管部門對援非隊員的新承諾。

    這些承諾由一二個省級機構提出,很快產生示范效應,如今各省的承諾已經大同小異。它們包括:組織休假、探親,規(guī)定援外醫(yī)生在晉升職稱時,可優(yōu)先參評,而且一般都會順利晉升。

    在J省,援外醫(yī)生可以優(yōu)先參與國際交流項目,援外期間地方主管單位也會優(yōu)先協助援外隊員解決工作、家庭問題。尤其是,援外醫(yī)生歸國后,一般會得到行政提拔。

    大部分隊員認為,參與援外所給予的優(yōu)惠政策是吸引醫(yī)生參與的重要因素,S省醫(yī)療隊隊長則明確說,職稱晉升的承諾是最吸引醫(yī)生參與援外的。

    這點從醫(yī)療隊員職稱結構亦能觀察出來,S省醫(yī)療隊24名醫(yī)生中,援外前中級職稱(主治醫(yī)師)的醫(yī)生有18名,占到了總數的四分之三;而J省醫(yī)療隊19名醫(yī)生中,援外前中級職稱的醫(yī)生有10名,占到了約一半以上,且J省無主任醫(yī)師(正高職稱)級別醫(yī)生援外。

    在援外期間,大部分隊員的職稱都晉升了一級。

    職稱結構的分析是以2015年筆者田野調查時,在坦桑尼亞地區(qū)執(zhí)行援外任務的全體醫(yī)療隊員為例。

    這些承諾,多半不會寫在紙面上,而是通過一個個案例構成示范效應,讓后來者有信心。當然,并不能否定“征用”時代個體的能動性,相反,那一時代的派出過程,同樣是具體社會中的權力關系的產物。

    但與當時不同的,今天的派出過程,是個體通過以往案例的示范效應,而產生的一種對國家力量的“期待”。

    一旦這一晉升一再發(fā)生,那么即便并未寫入合同,仍會鼓勵個體做出去參加援非的選擇。雙方存在一種有道德約束力的“合同”,它既是自愿的也是強制的,既是算計的也是慷慨的,即在于一個對未來某種行動的期待。

    它看上去是個人的,實際上是一整套制度、過程、交流、時空流動的產物,因此是集體的、社會的。借用莫斯的說法,這是一種延遲性的“集體期待”。

    “困境”與“抱怨”:援坦醫(yī)療隊員的日常話語

    如果說援非醫(yī)療隊的派出,只是再次印證了“期待”對于社會團結的意義,那么整個研究的價值或許不大。

    但另一個現象,則促使我們考慮更為細致的解釋,這就是派出人員在非洲的生活狀態(tài)。

    我們發(fā)現,這些脫離中國日常人事煩擾和家庭瑣事羈絆的中青年職業(yè)人士,并沒有像流行文化中常常描繪的那種職業(yè)醫(yī)生那樣——熱情、敏銳、博愛、悲天憫人、適應力強、富有情調。

    他們沒有投入到異域生活,甚至很少有興趣飽覽非洲的自然風光。

    恰恰相反,多數派出成員處于醫(yī)院、駐地兩點一線的枯燥生活中,生活單調乏味,彼此摩擦不斷,甚至很多人出現心理問題,普遍產生了對在非洲生活的排斥,并集中表現在“發(fā)牢騷”上。

    首先是關于非洲當地環(huán)境的,從工作環(huán)境到居住環(huán)境,醫(yī)療隊員都有所抱怨。

    工作環(huán)境是醫(yī)療隊員們抱怨最多的,盡管在援外前隊員們已經通過各種途徑了解了工作環(huán)境的艱苦,但是大部分隊員認為受援醫(yī)院的條件完全出乎他們的意料。

    設施落后、物資短缺、醫(yī)務人員素質差,是醫(yī)療隊員對受援醫(yī)院的主要評價。在他們看來,受援醫(yī)院(除一家國家醫(yī)院外)普遍不如一家中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

    例如,手術經常因為紗布、麻醉藥物的短缺而不得不推延;手術中途突然停電、器械故障等也常需要隊員自己想辦法解決;一些中國醫(yī)生診治過的病人,由于當地護士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或看護不當導致病情惡化甚至死亡;在手術和醫(yī)療工作中,中國醫(yī)療隊員也常常客串護士的角色。

    工作上的不分科問題也是醫(yī)療隊員要面對的。坦桑尼亞地區(qū)大部分醫(yī)院都簡單分為外科、內科、婦科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、影像科等,遠不及國內同級別醫(yī)院的細致程度。

    中國醫(yī)生們在受援醫(yī)院多要跨專業(yè)的,甚至全科,有的要在與自己專業(yè)不符的科室工作。例如在J省醫(yī)療隊中,消化內科出身JS醫(yī)生要負責糖尿病門診,兼管“消化內鏡中心”胃腸鏡檢查。 

    造成這種情況的另一個原因是選拔隊員時沒有選拔到合適專業(yè)的醫(yī)生,例如J省援助的Mnzazinmo Hospital亟需消化內科醫(yī)生,而J第26期醫(yī)療隊只選拔到了神經內科醫(yī)生,只得由神經內科醫(yī)生承擔消化內科的工作;而隊員們抱怨,這種專業(yè)不對口最直接的后果就是本專業(yè)技術生疏,回國后需要重新熟悉專業(yè)工作。

    除了對工作環(huán)境,對生活環(huán)境抱怨也很多。

    S省醫(yī)療隊身處貧瘠的坦桑內陸地區(qū),生活環(huán)境差。

    在醫(yī)療隊員眼中,他們所在的城市與繁華相距甚遠,簡直就是一個落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

    第一次看到居住地時更讓他們“心涼了半截”,兩個農家院坐落在塵土飛揚的道路旁,生活條件“甚至不如中國西部農村”,簡直是“被遺忘的角落”。

    房屋年久失修,設施陳舊,停水停電頻繁。

    J省醫(yī)療隊雖然硬件較好,但隊員普遍認為生活很不方便。

    駐地位于距離大陸40公里的桑給巴爾島上,以旅游業(yè)著稱,幾乎所有工業(yè)品都要進口。

    很多用品無法購買,只能托人從國內帶來,或者到坦桑大陸采購。

    同時,這里也經常停水停電,駐地曾經連續(xù)停水三個月,使得日常洗漱成了問題,甚至造成了一些隊員情緒波動。

    第二是關于坦桑尼亞政府的抱怨。

    辦事效率低下、拖沓、工作馬虎草率,是醫(yī)療隊員對坦政府部門的普遍印象。

    J省醫(yī)療隊隊長多次強調,在當地辦事遠比國內想象的困難,政府工作人員會把一些很簡單的事情拖延很長時間,并且還常常因為馬虎出一些低級錯誤。

    在他們看來,不能指望去一次政府就能把事情辦下來,很多時候都要隊長和翻譯一次次的去催、一次次去督促,甚至有些時候要采取一些特殊“策略”和“手段”。

    S省醫(yī)療隊員最主要的抱怨莫過于當地政府的 “言而無信”。

    例如,醫(yī)療隊的醫(yī)療物資清關費用本應由當地政府支付,但是由于坦桑政府財政困難拒絕支付,這些物資被扣在海關長達兩年,使得醫(yī)療隊無藥可用,連隊員生病也只能吃過期藥。

    同樣,醫(yī)療隊駐地租金本應由受援醫(yī)院承擔,卻也因為財政問題產生了糾紛。

    因此,在醫(yī)療隊眼中,坦桑政府交涉繁雜、效率低下、信用缺乏,無法跟國內相提并論。

    第三是對中方后勤工作的抱怨。醫(yī)療隊員抱怨住宿條件沒有改善,一些日用設備沒有人維護更新,甚至連油鹽醬醋日用調味品都要隊員自己想辦法解決,似乎身處一個“被遺忘的角落”,國內國外人員都無人問津,連駐地的鄰居都不知道他們是來“援助”的“中國醫(yī)療隊”。

    而在工作安排上,很多醫(yī)療隊員認為援外醫(yī)療的目標不明確,自己就像是過來補充醫(yī)院人手的,而當地醫(yī)院最急需的設備、藥品卻不是援助的重點,這直接導致派出醫(yī)生與援助設備不銜接,自己的價值沒有充分發(fā)揮出來,每天在受援醫(yī)院都從事一些簡單的醫(yī)療活動,而援助的一些設備物資卻一直在閑置。

    醫(yī)療隊員普遍認同歐美醫(yī)療團隊的援助模式,即團隊自帶器械、藥品,專門就某一種疾病有針對性的進行醫(yī)療援助。

    此外,有的醫(yī)療隊員認為主管部門管理過于細致,對于援助成績的要求過快過高,一些醫(yī)療援助項目剛提出就要求作出成果,一位醫(yī)療隊隊長說到:“國內就不知道這邊情況,他們不知道在非洲辦成一件事情有多不容易”。

    就像所有跨國經歷一樣,不適應、不方便、不習慣隨處可見,難以克服。但將所有問題都歸咎于自身之外,本身可以說明了對環(huán)境的不認同,希望將當地生活排斥在自己的生活之外。

    首先,很少有人主動去克服那些并不難克服的障礙,抱怨居住條件差的隊員,很少會主動打掃、主動修繕,認為“反正在駐地待不長久,讓下一屆隊員來做吧”。

    剛抵達坦桑時,隊員們滿懷熱情投入工作中,經常想辦法克服各種限制,但時間的推移,隊員們越來越不愿克服工作上的障礙,將困難更多地歸咎于客觀條件。

    有的隊員連日常工作也是隨意應付:上午到醫(yī)院轉一圈,隨即回到駐地,像是在“混”日子。

    他們不喜歡這里,也不想改變這里,希望“熬”到援外結束。

    其次,對于個人和財產安全有高度的關心。

    醫(yī)療隊大部分隊員都不愿意一個人出門,對治安事件十分敏感。尤其是醫(yī)療隊隊長,將安全視為頭等大事,幾乎每次隊內會議都會反復提到“安全”問題。

    而中方管理人員對安全則進行了極為嚴格的規(guī)定,例如 J省要求隊員每次出門必須兩人以上,并向隊委打招呼;接待外籍人士必須在會客室進行;游泳、外出取款都要三人以上同行。

    S省醫(yī)療隊則規(guī)定,全體隊員的護照統一放在隊部,由隊長保管;隊員外出必須兩人以上同行,隊員下班后盡量在駐地安全防護范圍內活動,夜間避免獨自活動,堅持坐車上下班,盡量減少步行外出等。

    兩省駐地則均進行了嚴格的防盜防入室設置,鐵柵欄林立,平時大門緊閉。

    有關安全問題,從省級主管部門到醫(yī)療隊隊員,各方意見高度一致。

    但實際上,醫(yī)療隊除了一次嚴重車禍之外,從未發(fā)生過大的安全問題,但這一意外同樣被歸結為安全工作沒有做好。

    醫(yī)生在坦桑尼亞有很高的聲譽,中國醫(yī)生尤為如此,中國的小商販遍及東非各大城市。日本、美國的職業(yè)人士在這里自由活動,也從未出過什么“安全問題”。

    也就是說,來自社會的危險很小。小偷小摸、行騙這樣的小問題所造成的財產損失也有限,很難達到威脅人身安全的地步??梢哉f,人身和財產的“安全”問題,在很大程度上建立在想象之上。

    這一想象的基礎,在于自身生活和當地生活的疏離,以及對當地人的陌生和恐懼,是一種將駐地外在于此地的努力,即一種“懸擱”。

    第三,特別強調自己與當地人的差異。一位醫(yī)療隊長多次強調“當地人”與“中國人”行事邏輯上的不同,“他們”辦事拖拉、懶散,他們的技術手法與我們不同。至于為何不同,則很少去評論。

    生活難題固然是真實的,的確與派出人員在家鄉(xiāng)的生活差別巨大。

    但這些困難同樣是社會建構的,是對援非狀態(tài)的表述。

    有趣的是,這種表述并不少見,在我們的訪談里,在援非醫(yī)生鐘日勝的獲獎報告文學《非洲小城的中國醫(yī)生》里,在中國媒體的宣傳品里,醫(yī)療隊員都將中非差異作為一個重點。

    衛(wèi)計委官員甚至多次強調,對派出人員有所“虧欠”。

    這一切都說明了,派出人員認為自己是地地道道的“外人”——

    對于坦桑尼亞如此,甚至對于援非醫(yī)療隊也是如此。

    我們說“外人”,并非說隊員心散、不認同國家目標。

    而是說,派出人員認為自己的“真實生活”外在于派出行動。

    后者是暫時的,在自己的生活軌跡中是異于常態(tài)的、無需維系的。也就是說,派出行為背后的那個“合同”,那個對未來的“期待”,只包括來過非洲,并不包括在非洲做了什么,除非出了“事”。這同樣也能說明,為什么會出現援外設備閑置、派出醫(yī)生與援助設備不銜接、個別援助建筑迅速成為危房等“不可思議”的現象。

    “困境”中的“懸擱”:援坦隊員的日常生活狀態(tài)

    抱怨困難建構了一種與非洲的距離,這可以被稱為“懸擱”——即對進入具體生活的排斥,希望自己能“懸”在具體的社會情境之上,只保持最低限度的接觸。

    隊員們會降低對生活質量的要求,只有最基本的需求受到威脅時,才去采取辦法,醫(yī)療隊員們自學做菜,自己種地,養(yǎng)繁殖能力強的兔子為食品,準備設備發(fā)電用電。同時,隊員們基本都不愿意去主動接觸當地社會,下班之后就一直在駐地,幾乎不會走出駐地半步。大部分人認為沒有接觸當地社會的必要,甚至有隊員援外兩年,連駐地附近的街道都沒逛過。

    例如SH醫(yī)生說自己也覺得日常生活挺封閉無趣,但是跟當地社會人也沒什么過多聯系的必要,平常的生活就是上午在醫(yī)院,下午回駐地看電視,很少出去,現在就是在等著援外結束。

    這是一種“懸擱”狀態(tài)下的“時間感”。大家覺得時間太“慢”了,恨不得早早結束。J省醫(yī)療隊駐地客廳有個按周排出的兩年時間表,每過一周就劃掉一周,很多隊員們認為,每周最開心的時候就是看時間表又劃掉了一周。有的S省醫(yī)療隊員說,剛援外的時候覺得時間太難熬了,回國遙遙無期讓他們感到十分沮喪。另一種“懸擱”狀態(tài)下的時間感表現為很多人生活在“北京時間”里,閑暇時間只看央視四套和本省的衛(wèi)視節(jié)目,一到下午就立即與家庭保持密集的網絡視頻通話。對于所在國本地新聞,對于浩瀚的網絡信息,多半人沒有興趣。
    最能說明懸擱狀態(tài)的,恐怕就是無處不在的隊員之間的小摩擦。幾位隊長都認為,自己的主要工作精力,都集中在防止和調解隊員們的矛盾上。兩支醫(yī)療隊為了避免隊員們鬧矛盾制定了一套繁瑣的規(guī)定:S省醫(yī)療隊不允許隊員們一起開伙,只能各自做各自的飯;J省醫(yī)療隊所有隊員都來自于省內同一個城市,在非洲駐地的房間在出國前就分配好,每個房間內的設施都一樣;給隊員配備廚師,菜譜在征求大家意見后是固定的。連隊員們吃飯的順序也都是固定的,這都是為了防止因為生活上的瑣事鬧矛盾。但即便在如此細致的規(guī)定和管理下,隊內矛盾依然存在,而導致矛盾的原因基本上也都是一些雞毛蒜皮的小事:如生活中的口角、工作上的安排、醫(yī)藥物資的分配。隊內矛盾在很多援外醫(yī)療隊中都存在,參與援助尼日爾醫(yī)療隊的鐘日勝醫(yī)生在自己的書中提到,本來是放在國內都不值得一提的小事情,可是放在這里卻成了導火索,有隊員因為多征收幾角錢的伙食費吵架、有隊員因為打牌吵架,甚至還有隊員因為看電視劇產生矛盾而好幾天不說話……在這種情況下,大家變得敏感而脆弱起來,似乎每句話都會招來不必要的聯想,逐漸的,大家說話也少了……有個別的人變得特別的孤僻敏感,獨來獨往 [16]。
    為什么會有這么多矛盾?為什么身懷救死扶傷絕技、看慣人間悲歡離合的“大男人”們,會扎在一起鬧小脾氣?為什么鬧矛盾幾乎成為每個醫(yī)療隊最常見的問題,以至于避免和調解矛盾成為隊長的最主要工作,迫使主管部門制定出心細如發(fā)的規(guī)定?隊員給我們的解釋是兩個:第一,大家并不在一個單位;第二,生活很無聊。這兩個解釋都很有效,也很真實。正因為不在一個單位,才認為沒有必要維持長久的關系,可以將彼此的怨氣發(fā)泄出來。這與低頭不見抬頭見的同事關系很不同,后者需要很大的忍耐力和寬容度。換言之,隊員一致認為,目前的狀態(tài)是暫時的、非常態(tài)的,對人生是不重要的,一切都會隨著歸國而煙消云散,我只是“懸”在非洲而已。
    就像一根針落地的聲音反襯出環(huán)境的極端安靜一樣,因雞毛蒜皮的小事而鬧矛盾并成為生活的主題,反襯出醫(yī)療隊處于極端“懸擱”的生活狀態(tài)?!皯覕R”——這種試圖超越社會化的努力——注定無法真正實現,人還是要生活在社會中。即使像醫(yī)療隊這樣,主動將自己的社會生活限制在最低限度,人和人照樣要見面,照樣要有你來我往。與其說“鬧矛盾”是原子化的后果,不如說“鬧矛盾”是社會化的努力。大量的小矛盾說明了,由那個個體與國家之間的“集體期待”而產生的“懸擱”,出現了不可預后果。就像要克服引力跳躍一樣,試圖“懸擱”于社會之外的人,不斷被社會拉回現實,小矛盾就是社會化的初級形態(tài)。
    除了隊內矛盾頻繁,另一個反襯“懸擱”狀態(tài)的就是普遍存在的心理問題,也是醫(yī)療隊員在非洲生活、工作中所面臨的一大難題。用鐘日勝的話說,隊員們長期在非洲相對封閉的環(huán)境中工作,面對艱難的條件,身心疲憊,加上工作繁重、矛盾積累且無法調節(jié)、生活枯燥寂寞、思念家鄉(xiāng)親人等因素,容易產生心理問題,從他自己到眾多隊員都出現了抑郁、焦躁、失眠等癥狀 [17]。在援坦桑尼亞地區(qū)醫(yī)療隊中,這種情況也并不少見,S省醫(yī)療隊隊長作為精神科醫(yī)生,很容易觀察到一些隊員出現了心理問題,如焦慮、抑郁等,而他自己也出現過長時間的心理焦慮和失眠現象。S省隊員也存在著心理敏感、焦慮、抑郁的現象,有隊員在訪談時一談及自己的家人就非常激動,一直哭泣。心理問題正是這種“懸擱”狀態(tài)所產生的后果,而心理問題的產生也恰好表明“懸擱”狀態(tài)是“反社會性”的,隨著隊員們回歸正常的社會生活,這種“心理問題”也將不復存在。
    “懸擱”狀態(tài)是一種集體的“反社會性”行為,它反映的是醫(yī)療隊隊員的“期待”對象并不在身邊,而是抽象的國家和遙遠的家人。首先,醫(yī)療隊員是在“國家動員”下選擇援外的,大多數都是“勉為其難”,除了少數躲避人事煩擾到非洲“休假”的人之外,多半對于“援外”的期待則是國家給予的交換條件(諸如職稱、薪酬),這使得醫(yī)療隊員在援非后期普遍工作動力不足,甚至生活動力不足,產生了疲倦、乏味、抑郁甚至不滿;其次,醫(yī)療隊員的集體期待來自于與“國家”的交易,互動的主體是“國家”,“國家”的具體化形式為省一級主管部門與當地主管單位(使領館、經商處),而不是非洲當地社會,因此幾乎沒有人主動學當地語言、與當地人交朋友,因為他們都不是有社會含義的互動主體;而“國家”的期待則是醫(yī)療隊員能圓滿的完成援外醫(yī)療任務,也不包括隊員在非洲的“社會化”,故在涉及醫(yī)療隊管理的十多部規(guī)定中,涉及最多的是隊員安全、財物管理和外交紀律。如果說醫(yī)療隊員們的集體“期待”形成了對外界“社會”的排斥,而“國家”的“期待”則是在制度、空間角度塑成了對當地社會的隔絕,雙方的“期待”都促成了這種“懸擱”狀態(tài)的形成。
    一個反例——JX醫(yī)生的例子恰好說明了“懸擱”與“期待”的緊密關系:JX醫(yī)生是J省醫(yī)療隊的中醫(yī)針灸醫(yī)師,在受援醫(yī)院開展的中醫(yī)針灸門診非常受當地人歡迎,因當地人所患的大部分所謂“疑難雜癥”通過廉價的針灸門診即可治愈,故當地人稱針灸為“chuku”即“神奇的針”,日均門診量能達到近50人。JX醫(yī)生是國內針灸學碩士出身,來自東部三甲醫(yī)院,醫(yī)術精湛,能應對日常門診的大部分病例;此外,JX醫(yī)生的語言能力極為出眾,不僅英語流利,而且在非洲學會一口流利的斯瓦里希語,不用翻譯就能與病人交談。JX醫(yī)生說自己很喜歡外語學習,語言作為工具也讓他受益頗多,極大的幫助了門診工作,他也與很多當地醫(yī)務人員、居民建立了友誼。來當地援助的一名英國志愿者在跟隨他學習針灸,也讓他頗有成就感。此外,他自己對當地社會也非常有興趣,他的博客上記錄了許多當地社會的風土人情。對于JX醫(yī)生來說,來援非不僅僅是完成日常門診任務,他試圖讓中醫(yī)在當地社會發(fā)揮更大的效用、產生更多的影響。
    像JX醫(yī)生這樣的“反例”非常少見,但恰恰是說明了“期待”與“懸擱”之間的關系。如果個人僅僅是以“國家期待”為主體而進行的互動,那么“懸擱”在非洲社會似乎是必然的。只有超脫國家的“期待”,才會產生超脫“懸擱”的狀態(tài),像JX醫(yī)生那樣。徐小麗講述了幾位來東非開診所的中國醫(yī)生,他們?yōu)榱私洕康脑跂|非行醫(yī),在當地社會如魚得水,甚至在某種程度上改善了當地的醫(yī)療體系[18],這就與“懸擱”狀態(tài)下的醫(yī)療隊隊員形成了對比。
    結論與討論
    中國援坦桑尼亞醫(yī)療隊在受援醫(yī)院援助效果明顯、貢獻巨大,有力的配合了我國的外交工作,其艱苦奮斗的精神和無私奉獻的品質也感人至深,已成為中國援外工作的標志性成績。本文無意挑戰(zhàn)這一成績的價值,恰恰相反,本文希望通過日常生活的分析,展現醫(yī)療隊取得這一成績所支付的不為人知的代價。
    本文認為,“懸擱”的狀態(tài)是中國醫(yī)療隊在坦桑尼亞地區(qū)工作、生活時普遍存在的狀態(tài)。表面上看,這種“懸擱”的狀態(tài)來自于醫(yī)療隊制度造成的“制度性隔離”,而從根本上講,則源自于醫(yī)療隊員與“國家”互動中雙方的期待,其他隊員并非這一互動的主體,當地社會也不是。正是因為隊員基本同抽象的國家、遙遠的家人互動,以至于他們選擇“懸”在當地社會之上,“擱”在此時此地之外,形成了封閉的環(huán)境、無聊的生活、抱怨的習慣,甚至影響心理健康。身邊的人由于并不構成互動主體,無法納入“社會化”范圍,以至于在狹窄的空間里缺乏最基本的信任機制,一點點接觸都可能產生摩擦。
    但是,我們無意論證醫(yī)療隊隊員只是一個個原子化的個體,也無意論證隊員是以個體化的形式與國家互動的。相反,隊員無時無刻不是生活在有道德含義的社會之中的,只是他們互動對象是國家和家人而已。他們的“懸擱”狀態(tài)是集體性的,由共同的原因導致共同的行動,即與遙遠的家人保持密切的聯系,與抽象的國家保持有信任的“期待”。形式上,每個隊員分別與國家互動,邏輯上,雙方則有著共同的知識。這些知識并非個體之間交易的結果,而是集體的期待,因此它仍然是集體性的,且因互動的延遲性而構成有道德意義的社會團結。
    正如莫斯的“禮物”研究[19]所揭示的,人與人、人與組織、組織與組織之間的你來我往、投桃報李,既是算計的,也是道義的。既需要利益驅動,也需要參與者的認同和情感。社會團結固然需要強制力和利益計算,但僅憑這些是無法構成團結的。
    這一針對坦桑尼亞醫(yī)療隊的個案研究,有助于理解其他醫(yī)療隊狀態(tài)和整個援外機制,乃至在一般意義上中國當下正在發(fā)生的大范圍、高強度的跨國流動?!吧鐣迸c“空間”的措置、短暫性與延時性的交織、算計與情感的共生,以及這些情境下的焦慮、無聊、封閉、緊張、口角、抑郁、時間感等等,都形成了中國人跨國經驗的重要部分,也都可能通過“在懸擱中期待”而得到解釋。因此,援非醫(yī)療隊的“期待”與“懸擱”,無疑會增加我們對于日益增多的中國人的跨國經驗的認識。


    責任編輯:萬琳
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